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Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Dipartimento di Scienze di Laboratorio Medico, Facoltà di Scienze della Salute, Università di Addis Abeba, Addis Abeba, Etiopia;2 Microbiologia, Millennium School of Medicine, Ospedale St Paul, Addis Abeba, Dipartimento di Etiopia;3 Laboratorio di riferimento nazionale di batteriologia e micologia clinica, Istituto etiope di sanità pubblica, Addis Abeba, Etiopia Autore corrispondente: Abera Abdeta, Laboratorio di riferimento nazionale di batteriologia e micologia clinica, Istituto etiope di sanità pubblica, casella postale: 1242, Addis Abeba, Etiopia , +251911566420, email [email protected] Background: le infezioni delle vie urinarie sono infezioni comuni in pediatria. La conoscenza delle cause comuni di infezioni del tratto urinario, i loro modelli di sensibilità antimicrobica e i fattori di rischio associati in contesti specifici possono fornire prove per un trattamento appropriato dei casi. Obiettivi : Questo studio mirava a determinare l'eziologia comune e la prevalenza degli uropatogeni associati e delle infezioni del tratto urinario, nonché i profili di sensibilità agli antibiotici degli isolati batterici e a identificare i fattori di rischio associati alle infezioni del tratto urinario nei pazienti pediatrici. Materiali e metodi: lo studio è stato condotto da ottobre 2019 a luglio 2020 presso la Millennium School of Medicine, St. Paul's Hospital. L'urina del paziente viene raccolta in modo asettico, inoculata su terreni e incubata a 37°C per 18-48 ore. Batteri e lieviti sono stati identificati secondo lo standard procedure. Test di sensibilità agli antibiotici di agenti patogeni batterici utilizzando il metodo di diffusione del disco Kirby Bauer. Statistiche descrittive e regressione logistica sono state utilizzate per stimare i rapporti grezzi con intervalli di confidenza del 95%. Risultati del valore P: è stata osservata una crescita batterica/fungina significativa in 65 campioni con un prevalenza del 28,6%, di cui il 75,4% (49/65) e il 24,6% (16/65) erano rispettivamente agenti patogeni batterici e fungini. Circa il 79,6% delle eziologie batteriche erano Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. La resistenza era più alta all'ampicillina ( 100%), cefazolina (92,1%) e trimetoprim-sulfametossazolo (84,1%), comunemente usati empiricamente in Etiopia. La durata della degenza ospedaliera (P=0,01) e il cateterismo (P=0,04) erano statisticamente associati alle infezioni del tratto urinario. Conclusioni: Il nostro studio ha osservato un'alta prevalenza di infezioni del tratto urinario. Le Enterobacteriaceae sono la principale causa di infezioni del tratto urinario. La durata della degenza ospedaliera e il cateterismo erano significativamente associati alle infezioni del tratto urinario. Sia i batteri Gram-negativi che quelli Gram-positivi erano estremamente resistenti alle infezioni del tratto urinario. ampicillina e trimetoprim-sulfametossazolo.Parole chiave: modelli di sensibilità agli antibiotici, pediatria, infezioni del tratto urinario, Etiopia
Le infezioni del tratto urinario (UTI) causate da batteri e lieviti sono una delle malattie del tratto urinario più comuni nei bambini. Nei paesi in via di sviluppo, è la terza infezione più comune nella fascia di età pediatrica dopo le infezioni respiratorie e gastrointestinali.2 Infezioni intestinali nei bambini sono associati a morbilità a breve termine, tra cui febbre, disuria, urgenza e lombalgia. Può anche portare a danni renali a lungo termine, come cicatrici renali permanenti e problemi a lungo termine, tra cui ipertensione e insufficienza renale. 3 Wennerstrom et al.15 hanno descritto cicatrici renali in circa il 15% dei bambini dopo una prima UTI, sottolineando l'importanza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento precoce delle infezioni del tratto urinario. Inoltre, la spesa per la gestione del tratto urinario associata all'assistenza sanitaria è piuttosto elevata.3, 4 Numerosi studi sulle IVU pediatriche in diversi paesi in via di sviluppo hanno dimostrato che la prevalenza delle IVU varia dal 16% al 34%.5-9 Inoltre, fino all'8% dei bambini di età compresa tra 1 mese e 11 anni svilupperà almeno una IVU10, ed è noto che fino al 30% dei neonati e dei bambini presentano infezioni ricorrenti entro i primi 6-12 mesi successivi all'infezione delle vie urinarie iniziali.11
I batteri Gram-negativi e Gram-positivi, così come alcune specie di Candida, possono causare infezioni del tratto urinario.E.coli è la causa più comune di infezioni del tratto urinario, seguita da Klebsiella pneumoniae.12 Gli studi hanno dimostrato che le specie Candida, in particolare Candida albicans, rimangono la causa più comune di infezioni delle vie urinarie da Candida nei bambini.13 L'età, lo stato di circoncisione e i cateteri a permanenza rappresentano un rischio fattori di infezione delle vie urinarie nei bambini. I ragazzi sono più vulnerabili nel primo anno di vita, dopodiché, a causa delle differenze negli organi sessuali, l'incidenza è principalmente più elevata nelle ragazze, e i neonati maschi non circoncisi sono a rischio più elevato.1,33 Modelli di suscettibilità agli antibiotici degli uropatogeni variano nel tempo, in base alla posizione geografica, ai dati demografici e alle caratteristiche cliniche del paziente.1
Si ritiene che le malattie infettive come le infezioni delle vie urinarie siano responsabili del 26% dei decessi globali, il 98% dei quali si verifica nei paesi a basso reddito.14 Uno studio condotto su pazienti pediatrici in Nepal e India ha riportato una prevalenza complessiva di infezioni delle vie urinarie del 57%15 e 48. %,16.Uno studio ospedaliero condotto su bambini sudafricani ha dimostrato che le infezioni del tratto urinario rappresentavano l'11% delle infezioni sanitarie.17 Un altro studio condotto in Kenya ha rilevato che le infezioni del tratto urinario rappresentavano circa l'11,9% del carico di infezioni febbrili nei bambini piccoli.18
Pochi studi hanno identificato infezioni delle vie urinarie nei pazienti pediatrici in Etiopia: studi presso l'Hawassa Referral Hospital, lo Yekatit 12 Hospital, il Felege-Hiwot Specialist Hospital e il Gondar University Hospital hanno mostrato rispettivamente 27,5%, 19% 15,9%, 20 16,7%, 21 e 26,45% e 22 Nei paesi in via di sviluppo, inclusa l’Etiopia, la mancanza di colture di urina a vari livelli di servizi igienico-sanitari rimane impraticabile perché richiedono molte risorse. Pertanto, lo spettro patogeno delle infezioni delle vie urinarie e il suo profilo di suscettibilità ai farmaci in Etiopia sono difficilmente conosciuti. Lo studio mirava a determinare la prevalenza delle infezioni del tratto urinario, analizzare i patogeni batterici e fungini associati alle infezioni del tratto urinario, determinare i profili di sensibilità antimicrobica degli isolati batterici e identificare i principali fattori di suscettibilità associati alle infezioni del tratto urinario.
Da ottobre 2019 a luglio 2020, è stato condotto uno studio trasversale ospedaliero presso il Dipartimento di Pediatria del St Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC), Addis Abeba, Etiopia.
Durante il periodo di studio, tutti i pazienti pediatrici ospedalizzati e ambulatoriali sono stati visitati in pediatria.
Durante il periodo di studio, tutti i pazienti pediatrici ricoverati e ambulatoriali con segni e sintomi di UTI hanno frequentato il centro di studio.
La dimensione del campione è stata determinata utilizzando una formula di calcolo della dimensione del campione a proporzione singola con un intervallo di confidenza del 95%, un margine di errore del 5% e la prevalenza di infezioni del tratto urinario in lavori precedenti [15,9% o P=0,159)] Merga Duffa et al20 ad Addis Abeba , come mostrato di seguito.
Z α/2 = valore critico dell'intervallo di confidenza al 95% per la distribuzione normale, pari a 1,96 (valore Z ad α = 0,05);
D = margine di errore, pari al 5%, α = è il livello di errore che le persone sono disposte a tollerare;inseriscili nella formula, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 e assumi il 10% senza risposta dove n = 206+206/10 = 227.
In questo studio è stato utilizzato un metodo di campionamento conveniente. Raccogliere i dati fino al raggiungimento della dimensione del campione desiderata.
I dati sono stati raccolti dopo aver ottenuto il consenso informato scritto dei genitori. Caratteristiche sociodemografiche (età, sesso e luogo di residenza) e fattori di rischio associati (catetere, precedente IVU, stato del virus dell'immunodeficienza umana (HIV), circoncisione e durata della degenza ospedaliera) dei partecipanti allo studio sono stati raccolti da infermieri qualificati utilizzando dati pre-specificati.Un questionario strutturato per il test. Segni e sintomi del paziente e della malattia di base sono stati registrati dal pediatra curante.
Prima dell'analisi: le caratteristiche sociodemografiche (età, sesso, ecc.) e le informazioni cliniche e terapeutiche dei partecipanti allo studio sono state raccolte dai questionari.
Analisi: le prestazioni dell'autoclave, dell'incubatore, dei reagenti, del microscopio e la qualità microbiologica del terreno (sterilità del terreno e prestazioni di crescita di ciascun terreno) sono state valutate secondo procedure standard prima dell'uso. Vengono eseguiti la raccolta e il trasporto dei campioni clinici dopo procedure asettiche. L'inoculazione dei campioni clinici è stata eseguita sotto una cabina di sicurezza secondaria.
Post-analisi: tutte le informazioni estratte (come i risultati di laboratorio) vengono controllate per verificarne l'idoneità, la completezza e la coerenza e registrate prima di essere inserite negli strumenti statistici. I dati vengono inoltre conservati in un luogo sicuro. Gli isolati di batteri e lieviti sono stati conservati secondo la procedura operativa standard ( SOP) del St. Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC).
Tutti i dati per le indagini sono stati codificati, inseriti due volte e analizzati utilizzando il software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versione 23. Utilizzare statistiche descrittive e regressione logistica per stimare rapporti approssimativi con intervalli di confidenza al 95% per diverse variabili. Valori P < 0,05 sono stati considerati significativi.
I campioni di urina sono stati raccolti da ciascun paziente pediatrico utilizzando contenitori di urina sterili. Ai genitori o ai tutori dei partecipanti allo studio sono state fornite istruzioni appropriate su come raccogliere campioni di urina del flusso intermedio catturati in modo pulito. I campioni di urina sovrapubica e con catetere sono stati raccolti da infermieri e medici qualificati. Immediatamente dopo la raccolta , i campioni sono stati portati al laboratorio di microbiologia dell'SPHMMC per ulteriori elaborazioni. Parti dei campioni sono state inoculate su piastre di agar MacConkey (Oxoid, Basingstoke e Hampshire, Inghilterra) e terreni di agar sangue (Oxoid, Basingstoke e Hampshire, Inghilterra) in una cappa di sicurezza utilizzando un Ansa di calibrazione da 1 μL. I campioni rimanenti sono stati piastrati su agar per infusione di cuore-cervello integrato con cloramfenicolo (100 µgml-1) e gentamicina (50 µgml-1) (Oxoid, Basingstoke e Hampshire, Inghilterra).
Tutte le piastre inoculate sono state incubate in aerobiosi a 37°C per 18-48 ore e controllate per la crescita di batteri e/o lieviti. Le conte delle colonie di batteri o lieviti che producono ≥105 cfu/mL di urina sono state considerate una crescita significativa. I campioni di urina contenenti tre o più specie non sono stati presi in considerazione per ulteriori indagini.
Gli isolati puri di agenti patogeni batterici sono stati inizialmente caratterizzati mediante morfologia delle colonie e colorazione di Gram. I batteri Gram-positivi sono stati ulteriormente caratterizzati utilizzando catalasi, bile escina, pirrolidinopeptidasi (PRY) e plasma di coniglio. Batteri Gram-negativi attraverso test biochimici di routine come (test dell'ureasi, test dell'indolo, test di utilizzo del citrato, test del ferro trisaccaride, test di produzione dell'idrogeno solforato (H2S), test dell'agar lisina-ferro, test della motilità e test dell'ossidasi) a livello di specie).
I lieviti sono stati identificati utilizzando metodi diagnostici di routine come la colorazione di Gram, test in provetta embrionale, test di fermentazione e assimilazione dei carboidrati utilizzando terreno cromogenico (terreno CHROMagar Candida, bioM'erieux, Francia) secondo le istruzioni del produttore.
Il test di sensibilità antimicrobica è stato eseguito mediante diffusione su disco Kirby Bauer su agar Mueller Hinton (Oxoid, Basingstoke, Inghilterra) secondo le linee guida del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI)24. Le sospensioni batteriche di ciascun isolato sono state preparate in 0,5 mL di brodo nutriente e aggiustate per torbidità a corrispondere allo standard McFarland 0,5 per ottenere circa 1 × 106 unità formanti colonie (CFU) per ml di biomassa. Immergere un tampone sterile nella sospensione e rimuovere il materiale in eccesso premendolo contro il lato della provetta. I tamponi sono stati quindi spalmati il centro di una piastra di agar Mueller Hinton e distribuiti uniformemente sul terreno. I dischi antibiotici sono stati posti su agar Mueller Hinton seminato con ciascun isolato entro 15 minuti dall'inoculazione e incubati a 35-37 °C per 24 ore. Utilizzare un calibro per misurare la diametro della zona di inibizione. L'inibizione diametro-area è stata interpretata come sensibile (S), intermedia (I) o resistente (R) secondo le linee guida del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) e Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) sono stati utilizzati come ceppi di controllo di qualità per verificare l'efficacia degli antibiotici.
Per i batteri Gram-negativi utilizziamo piastre antibiotiche: amoxicillina/clavulanato (30 μg);ciprofloxacina (5 μg);nitrofurantoina (300 μg);ampicillina (10 μg);amikacina (30 μg);Meropenem (10μg);Piperacillina-tazobactam (100/10 μg);Cefazolina (30 μg);Trimetoprim-sulfametossazolo (1,25/23,75 μg).
I dischi antibatterici per gli isolati Gram-positivi erano: penicillina (10 unità);cefoxitina (30 μg);nitrofurantoina (300 μg);vancomicina (30 μg);trimetoprim-sulfametossazolo (1,25/g) 23,75 μg);Ciprofloxacina (5 μg);Doxiciclina (30 μg). Tutti i dischi antimicrobici utilizzati nel nostro studio erano prodotti di Oxide, Basingstoke e Hampshire, Inghilterra.
Come mostrato nella Tabella 1, in questo studio sono stati arruolati 227 (227) pazienti pediatrici che dimostravano o erano fortemente sospettati di avere un'infezione delle vie urinarie e soddisfacevano i criteri di selezione. I partecipanti maschi allo studio (138; 60,8%) erano più numerosi delle partecipanti femminili allo studio (89; 39,2%). con un rapporto femmine/maschi di 1,6:1. Il numero di soggetti dello studio era variabile tra i gruppi di età, con il gruppo di età ˂ 3 anni che aveva il maggior numero di pazienti (119; 52,4%), seguito dal gruppo 13-15- anni (37; 16,3%) e 3-6 anni (31; 13,7%), rispettivamente. Gli oggetti di ricerca sono principalmente le città, con un rapporto urbano-rurale di 2,4:1 (Tabella 1).
Tabella 1 Caratteristiche socio-demografiche dei soggetti dello studio e frequenza dei campioni culturalmente positivi (N= 227)
È stata osservata una crescita significativa di batteri/lieviti in 65 campioni di urina su 227 (227), per una prevalenza complessiva del 28,6% (65/227), di cui il 21,6% (49/227) erano agenti patogeni batterici, mentre il 7% (16/227) erano agenti patogeni fungini. La prevalenza delle infezioni delle vie urinarie era più alta nel gruppo di età 13-15 anni con 17/37 (46,0%) e nel gruppo di età 10-12 anni era più bassa con 2/21 (9,5%). Le donne avevano un tasso più elevato di infezioni del tratto urinario, 30/89 (33,7%), rispetto a 35/138 (25,4%) uomini.
Dei 49 isolati batterici, il 79,6% (39/49) erano Enterobacteriaceae, di cui l’Escherichia coli era il batterio più comune rappresentando il 42,9% (21/49) degli isolati batterici totali, seguito dai batteri Klebsiella pneumoniae, che rappresentavano il 34,6% ( 17/49) di isolati batterici. Quattro (8,2%) isolati erano rappresentati da Acinetobacter, un bacillo Gram-negativo non fermentante. I batteri Gram-positivi rappresentavano solo il 10,2% (5/49) di isolati batterici, di cui 3 ( 60,0%) erano Enterococcus. Dei 16 isolati di lievito, 6 (37,5%) erano rappresentati da C. albicans. Dei 26 uropatogeni acquisiti in comunità, il 76,9% (20/26) erano Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. Dei 20 reparti -uropatogeni acquisiti, 15/20 erano patogeni batterici. Dei 19 uropatogeni acquisiti in terapia intensiva, 10/19 erano lieviti. Dei 65 campioni di urina positivi alla coltura, 39 (60,0%) erano acquisiti in ospedale e 26 (40,0%) erano acquisite in comunità (Tabella 3).
Tabella 3 Analisi di regressione logistica dei fattori di rischio correlati all'infezione del tratto urinario in pazienti pediatrici con SPHMMC (n = 227)
Tra i 227 pazienti pediatrici, 129 sono stati ricoverati in ospedale per meno di 3 giorni, di cui 25 (19,4%) erano positivi alla coltura, 120 sono stati ricoverati in ambulatorio, di cui 25 (20,8%) erano positivi alla coltura e 63 avevano una storia di infezione del tratto urinario.Di questi, 23 (37,70%) erano positivi alla coltura, 38 al catetere a permanenza, 20 (52,6%) erano positivi alla coltura e 71 erano positivi alla temperatura corporea > 37,5°C, di cui 21 (29,6%) erano positivi per la coltura (Tabella 3).
I predittori di UTI sono stati analizzati in modo bivariato e avevano valori di regressione logistica per la durata del ricovero 3-6 mesi (COR 2,122; 95% CI: 3,31-3,43; P=0,002) e cateterizzazione (COR= 3,56; 95) %CI : 1,73–7,1;P = 0,001). L'analisi di regressione multipla è stata eseguita su predittori bivariatamente significativi di UTI con i seguenti valori di regressione logistica: durata del ricovero 3-6 mesi (AOR = 6,06, IC 95%: 1,99-18,4; P = 0,01) e cateterizzazione ( AOR = 0,28; IC 95%: 0,13–0,57, P = 0,04). La durata della degenza ospedaliera di 3-6 mesi era associata in modo statisticamente significativo alle infezioni delle vie urinarie (P = 0,01). Anche l'associazione delle infezioni delle vie urinarie con il cateterismo era statisticamente significativa ( P=0,04). Tuttavia, residenza, sesso, età, fonte di ricovero, storia precedente di UTI, stato HIV, temperatura corporea e infezione cronica non sono risultati significativamente associati alle UTI (Tabella 3).
Le tabelle 4 e 5 descrivono i modelli complessivi di sensibilità antimicrobica dei batteri Gram-negativi e Gram-positivi ai nove antibiotici valutati. Amikacina e meropenem sono stati i farmaci più efficaci testati contro i batteri Gram-negativi, con tassi di resistenza del 4,6% e 9,1%. rispettivamente.Tra tutti i farmaci testati, i batteri Gram-negativi erano i più resistenti all'ampicillina, alla cefazolina e al trimetoprim-sulfametossazolo, con tassi di resistenza rispettivamente del 100%, 92,1% e 84,1%.E.coli, la specie recuperata più comunemente, presentava una resistenza maggiore all'ampicillina (100%), alla cefazolina (90,5%) e al trimetoprim-sulfametossazolo (80,0%). Klebsiella pneumoniae è stato il secondo batterio più frequentemente isolato, con un tasso di resistenza del 94,1%. a cefazolina e 88,2% a trimetoprim/sulfametossazolo Tabella 4. Il tasso di resistenza complessiva più elevato (100%) di batteri Gram-positivi è stato osservato nel trimetoprim/sulfametossazolo, ma tutti gli isolati di batteri Gram-positivi (100%) erano sensibili all'oxacillina ( tabella 5).
Le infezioni del tratto urinario (UTI) rimangono una delle cause più comuni di morbilità nella pratica pediatrica. La diagnosi precoce delle IVU nei bambini è importante perché può essere un indicatore di anomalie renali come cicatrici, ipertensione e malattia renale allo stadio terminale. Nel nostro studio, la prevalenza delle infezioni del tratto urinario era del 28,6%, di cui il 21,6% causato da agenti patogeni batterici e il 7% da agenti patogeni fungini. Nel nostro studio, l'entità delle infezioni del tratto urinario causate da batteri era superiore alla prevalenza del 15,9% riportata in Etiopia da Merga Duffa et al.Allo stesso modo, 27,5% et al. 19 L'incidenza delle infezioni delle vie urinarie dovute ai lieviti negli etiopi, soprattutto nei bambini, non è nota come nostro riferimento. Questo perché le malattie fungine sono generalmente considerate meno importanti delle malattie batteriche e virali in Etiopia. Pertanto, l'incidenza dei lieviti L'infezione del tratto urinario indotta nei pazienti pediatrici riportata in questo studio è stata del 7%, la prima nel paese. La prevalenza di infezioni del tratto urinario causate da lieviti riportata nel nostro studio è coerente con la prevalenza del 5,2% riportata in uno studio sui bambini di Seifi et al. al.25 Tuttavia, Zarei ha riportato una prevalenza del 16,5% e del 19,0% – Mahmoudabad et al.26 e Alkilani et al.27 rispettivamente in Iran ed Egitto. La prevalenza più elevata in questi due studi non sorprende poiché i soggetti dello studio inclusi erano pazienti in terapia intensiva senza preferenza di età. Le differenze nella prevalenza delle infezioni del tratto urinario tra gli studi possono derivare da differenze nel disegno dello studio, dalle caratteristiche sociodemografiche dei soggetti di studio e dalle comorbilità.
Nel presente studio, il 60% delle infezioni delle vie urinarie sono state contratte in ospedale (unità di terapia intensiva e in reparto). Risultati simili (78,5%) sono stati osservati da Aubron et al.28, sebbene la prevalenza delle infezioni delle vie urinarie nei paesi in via di sviluppo variasse in base allo studio e alla regione, senza differenze regionali nei patogeni batterici e fungini che causano infezioni delle vie urinarie. I batteri più comuni recuperati dalle colture di urina erano bacilli Gram-negativi, principalmente Escherichia coli, seguiti da Klebsiella pneumoniae.6,29,30 Coerentemente con studi simili precedenti,29,30 il nostro studio ha anche dimostrato che l'Escherichia coli era il batterio più comune. I batteri comuni rappresentavano il 42,9% degli isolati batterici totali, seguiti da Klebsiella pneumoniae, che rappresentava il 34,6% di isolati batterici. L'Escherichia coli è stato il batterio patogeno più comune nelle infezioni del tratto urinario acquisite in comunità e in ospedale (rispettivamente 57,1% e 42,9%). Numerosi studi hanno dimostrato che la Candida è la causa di almeno il 10-15% delle infezioni del tratto urinario acquisite in ospedale. infezioni del tratto urinario in ambito ospedaliero e la candida è particolarmente comune nelle unità di terapia intensiva.31-33 Nel nostro studio, la Candida rappresentava il 7% delle infezioni del tratto urinario, il 94% delle quali erano acquisite in ambito nosocomiale, di cui il 62,5% è stato osservato nei pazienti in terapia intensiva. .Candida albicans era la causa principale di candidosi e l'81,1% di Candida è stato isolato da campioni di urinocoltura positivi acquisiti in reparto e da campioni di urinocoltura positivi acquisiti in unità di terapia intensiva. I nostri risultati non sono sorprendenti poiché la Candida è un patogeno opportunistico che può causare malattie in pazienti immunocompromessi come i pazienti in terapia intensiva.
In questo studio, le donne erano più suscettibili degli uomini alle infezioni del tratto urinario, e i pazienti nella fascia di età compresa tra 12 e 15 anni erano più suscettibili. Tuttavia, la differenza tra le due condizioni non era statisticamente significativa. La mancanza di associazione tra UTI e sesso e l'età può essere descritta dalla fascia di età primaria in cui i pazienti sono stati reclutati. Considerati i modelli epidemiologici noti delle infezioni delle vie urinarie, l'incidenza di maschi e femmine sembra generalmente essere uguale durante l'infanzia, con predominanza maschile nel periodo neonatale e predominanza femminile nella prima infanzia e durante l'addestramento all'uso del WC. Tra gli altri fattori di rischio analizzati statisticamente, la degenza ospedaliera di 3-30 giorni è stata statisticamente associata a UTI (P=0,01). In altri studi è stata osservata una correlazione tra la durata della degenza ospedaliera e UTI. il nostro studio è stato associato in modo significativo anche al cateterismo (P=0,04). Secondo Gokula et al.35 e Saint et al.36, il cateterismo ha aumentato il rischio di infezioni del tratto urinario dal 3 al 10%, a seconda della durata del cateterismo. Problemi di prevenzione della sterilità durante l'inserimento del catetere, la sostituzione poco frequente del catetere e la scarsa cura del catetere possono spiegare l'aumento delle infezioni del tratto urinario correlate al catetere.
Durante il periodo di studio, più pazienti pediatrici sotto i tre anni sono stati ricoverati in ospedale con sintomi di infezione del tratto urinario rispetto ad altri gruppi di età. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che questa età è l'età per l'uso del vasino, il che è coerente con altri studi.37- 39
In questo studio, i batteri Gram-negativi erano i più resistenti all'ampicillina e al trimetoprim-sulfametossazolo, con tassi di resistenza rispettivamente del 100% e dell'84,1%. L'Escherichia coli e la Klebsiella pneumoniae riscontrate più frequentemente erano più resistenti all'ampicillina (100%) e trimetoprim-sulfametossazolo (81,0%). Allo stesso modo, il tasso di resistenza complessiva più elevato (100%) nei batteri Gram-positivi è stato osservato nel trimetoprim/sulfametossazolo. L'ampicillina e il trimetoprim-sulfametossazolo sono stati ampiamente utilizzati come trattamento empirico di prima linea delle infezioni del tratto urinario. in tutte le strutture sanitarie in Etiopia, come raccomandato dalle Linee guida per il trattamento standard (STG) del Ministero della Salute.40-42 Tassi di resistenza di batteri gram-negativi e gram-positivi all'ampicillina e al trimetoprim-sulfametossazolo in questo studio.Uso continuato di farmaci in la comunità aumenta la probabilità di selezione e mantenimento di ceppi resistenti in tale contesto.43-45 D'altra parte, il nostro studio ha dimostrato che l'amikacina e il meropenem erano i farmaci più efficaci contro i batteri Gram-negativi e l'oxacillina era il farmaco più efficace contro i batteri Gram-negativi. -batteri positivi. I dati contenuti in questo articolo sono tratti da un articolo inedito di Nuhamen Zena, che è stato caricato nel repository istituzionale dell'Università di Addis Abeba.46
A causa delle risorse limitate, non siamo stati in grado di eseguire test di sensibilità antifungina sui patogeni fungini identificati in questo studio.
La prevalenza complessiva delle infezioni del tratto urinario è stata del 28,6%, di cui il 75,4% (49/65) erano infezioni del tratto urinario correlate a batteri e il 24,6% (19/65) erano infezioni del tratto urinario causate da lieviti. Le Enterobacteriaceae sono la principale causa di infezioni del tratto urinario. Sia C. albicans e non albicans C. albicans è stato associato a infezioni delle vie urinarie indotte da lieviti, soprattutto nei pazienti in terapia intensiva. La durata della degenza ospedaliera e il cateterismo da 3 a 6 mesi sono stati significativamente associati alle infezioni delle vie urinarie. Sia i batteri gram-negativi che quelli gram-positivi sono altamente resistenti all'ampicillina e al trimetoprim-sulfametossazolo raccomandati dal Ministero della Salute per il trattamento empirico delle infezioni del tratto urinario. Ulteriore lavoro dovrebbe essere fatto sulle infezioni del tratto urinario nei bambini, e l'ampicillina e il trimetoprim-sulfametossazolo dovrebbero essere riconsiderati come farmaci di scelta per il trattamento empirico delle infezioni del tratto urinario.
Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Tutte le considerazioni e gli obblighi etici sono stati adeguatamente affrontati e la ricerca è stata condotta con l'approvazione etica e il permesso dell'SPHMMC da parte del Comitato di revisione interna del Dipartimento di scienze di laboratorio medico, Facoltà di scienze della salute, Addis Abeba Università di Ababa. Poiché il nostro studio ha coinvolto bambini (di età inferiore a 16 anni), questi non sono stati in grado di fornire un autentico consenso scritto. Pertanto, il modulo di consenso deve essere compilato dal genitore/tutore. In breve, lo scopo del lavoro e il suo i vantaggi sono chiaramente descritti a ciascun genitore/tutore. I genitori/tutori sono informati che le informazioni personali di ciascun bambino saranno mantenute riservate. Il genitore/tutore è informato che suo figlio non ha alcun obbligo di partecipare allo studio se lo fa non acconsentono a partecipare allo studio. Una volta che hanno accettato di partecipare allo studio e non sono interessati a continuare, sono liberi di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento durante lo studio.
Desideriamo ringraziare il pediatra presente presso il sito di studio per la rigorosa revisione dei pazienti dal punto di vista della presentazione clinica. Siamo anche molto grati ai pazienti che hanno partecipato allo studio. Vorremmo anche ringraziare Nuhamen Zena per averci permesso di estrarre dati importanti dalla sua ricerca inedita, che è stata caricata nel repository dell'Università di Addis Abeba.
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Orario di pubblicazione: 14 aprile 2022